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Weniger Ansteckungen Die «Pille davor», die den schwulen Sex verändert
Seit es die Präexpositionsprohylaxe (kurz PrEP) gibt, lehnen viele schwule Männer das Kondom ab. Aber nicht alle sind glücklich über die Pille, die einer Ansteckung mit HIV vorbeugt.
Thomas H. (Name geändert) machte kürzlich in Tel Aviv Ferien. Der 50-Jährige genoss das Nachtleben und hatte mehrmals sexuellen Kontakt zu anderen Männern. Thomas H. ist Single und als schwuler Mann mit der Regel aufgewachsen: «Sex nur mit Gummi».
Daran hielt er sich jahrelang und steckte sich nie mit schwerer verlaufenden bakteriellen oder viralen Infektionen an. Auch von einer Infektion mit dem HI-Virus blieb er bislang verschont. Kondome waren für ihn nie ein Problem, auch wenn er weiss, dass es ohne schöner, gefühlvoller wäre.
Seit zwei Jahren macht Thomas H. in seiner Heimatstadt Berlin die Erfahrung, dass immer mehr Männer «bare» Sex, also ungeschützten Verkehr, haben wollen.
Verlässliche Massnahme
Was ist da los? Für die Präexpositionsprohylaxe, kurz PrEP , werden Medikamente eingesetzt, die ursprünglich für die HIV-Therapie entwickelt wurden. Eine Kombination der Wirkstoffe Emtricitabin und Tenofovir verhindert, dass sich das Virus in den Schleimhäuten ausbreiten kann.
Das ist keine Behauptung, sondern wissenschaftlich gut belegt. Daniel Koch, Leiter der Abteilung für übertragbare Krankheiten beim Bundesamt für Gesundheit (BAG), sagte dazu in der «Aargauer Zeitung»: «In Sachen PrEP halten wir uns an die Empfehlung der Eidgenössischen Kommission für sexuelle Gesundheit aus dem Jahr 2016, welche die Präexpositionsprohylaxe für eine verlässliche Massnahme zum Schutz vor HIV hält.»
Im selben Artikel formulierte es Daniel Seiler, der ehemalige Geschäftsführer der Aids-Hilfe Schweiz, noch konkreter: «Die Aids-Hilfe Schweiz steht hinter einer ärztlich begleiteten Abgabe der PrEP als HIV-Prophylaxe, weil es punkto HIV genauso sicher ist wie ein Kondom.»
In der Schweiz viel zu teuer
Wurden noch vor wenigen Jahren Männer, die es bare machen, kritisch gesehen, sind es jetzt – so empfand es zumindest Thomas H. – Gummibenützer, die ausgegrenzt werden. «Kaum packte ich ein Kondom aus, sagte ich mache nur geschützten Verkehr, verlor das Gegenüber regelmässig das Interesse.»
Eine Entwicklung, über die Thomas H. nicht glücklich war. Weil er aber weiterhin Sex haben wollte, entschied er sich vor zwei Jahren, ebenfalls PrEP zu nehmen. Seither schluckt er jeden Tag eine blaue Pille.
In Berlin sind viele Schwule von der «Pille davor» begeistert und einige Präventivmedizinern sind es auch. In der Schweiz hingegen bereitet sie den Behörden Kopfzerbrechen. Während die Kosten für PrEP in Deutschland bald von den Krankenkassen getragen werden, ist die blaue Pille in der Schweiz (noch) nicht als HIV-Prophylaxe zugelassen – und dementsprechend viel teurer. Eine Monatsration der Pille kostet hierzulande derzeit rund 900 Franken und ist damit für viele Betroffenen zu teuer.
Trotzdem kann das Medikament von Ärzten in der Schweiz – sozusagen «off label» – verschrieben werden. Rund 2000 Männer, wird geschätzt, machten davon bereits Gebrauch.
Nicht für alle ein Segen
Benjamin Hampel blickt mit professionellen, aber kritischen Augen auf die PrEP. Hampel ist leitender Arzt am Checkpoint Zürich und Leiter der PrEP Sprechstunde am Universitätsspital Zürich, zudem erforscht er im Rahmen eines schweizweiten Forschungsprojekts den Einfluss der PrEP auf die Schweiz. «Wir sehen momentan einen deutlichen Anstieg der PrEP-Nachfrage.» Für manche Leute sei die Pille gut, vielleicht sogar ein Segen, aber das gelte längst nicht für alle.
Wer soll den PrEP nehmen? PrEP sei, so Hampel, eine weitere Option, wenn es um den Schutz vor HIV gehe. «Die bereits bestehenden Massnahmen, insbesondere der Gebrauch von Kondomen, bleiben nach wie vor aktuell. PrEP richtet sich an Menschen, die Probleme mit der konsequenten Anwendung von Kondomen und gleichzeitig ein erhöhtes Risiko für eine HIV-Infektion haben.»
Mit den bisherigen Safer-Sex-Strategien könnten, so Hampel, nicht alle Menschen erreicht werden. Dies habe unterschiedliche Ursachen, etwa eine Latexallergie oder Sex unter Einfluss von Alkohol oder Drogen. Statistisch gesehen stellt auch das frisch Verliebtsein ein Risiko dar.
PrEP kann die Nieren schädigen
Vor allem die möglichen Nebenwirkungen und der Preis seien laut Präventivmediziner Hampel ein Grund dafür, weshalb viele nach dem Beratungsgespräch dann doch lieber weiter auf das Kondom setzten: Studien belegen, dass das Medikament die Nieren schädigen und zu Osteoporose führen kann. Bei Letzterer kommt es zu einem Abbau von Knochensubstanz.
Aufklärung tut not. Eine Umfrage des Universitätsspitals Zürich zeigte, dass 20 Prozent aller PrEP-User in der Schweiz, das Medikament ohne ärztliche Kontrolle einnehmen. «Dagegen müssen wir dringend etwas unternehmen», sagt Hampel.
Nur wenn man regelmässig zur ärztlichen Kontrolle gehe, könne man rechtzeitig auf allfällig auftretende Nebenwirkungen reagieren. Zudem sei es problematisch, wenn man das Medikament nehme und bereits mit HIV infiziert sei: «Dann kann es zu einer Resistenzentwicklung bei den Viren kommen, da das Medikament keine vollständige HIV-Therapie darstellt.»
Schützt nicht gegen andere Geschlechtskrankheiten
Wie hoch das Gesundheitsrisiko trotz PrEP sein kann, musste auch Thomas H. erfahren. Kaum aus Tel Aviv zurückgekehrt, plagten ihn hohes Fieber und Schüttelfrost. Er machte beim Arzt einen Bluttest – nach einem Tag dann der Befund: Chlamydien und Syphilis. Thomas H. erhielt zwei schmerzhafte Penicillin-Spritzen, zudem musste er Antibiotika schlucken.
PrEP-User verlassen sich, wie viele andere Menschen auch, häufig auf Antibiotika. Eingesetzt werden dürfen diese aber ausschliesslich unter ärztlicher Kontrolle, um gefährlichen Restistenzbildungen vorzubeugen. In England wurde jüngst eine Trippervariante gemeldet, die nicht mehr mit Antibiotika behandelbar ist.
Das Problem: PrEP wirkt zwar vor einer Ansteckung mit HIV – es schützt jedoch nicht vor anderen Geschlechtskrankheiten wie Syphilis, Gonorrhö (Tripper), Chlamydien oder Hepatitis C.
Trotzdem, betont Hampel, sähe man in grossen Studien keinen Unterschied zwischen Kondomanwender und Nicht-Kondomanweder, wenn Gruppen mit der gleichen Anzahl an Partner untersucht werden. Die meisten Geschlechtskrankheiten, so auch Syphilis und Gonorrhö, werden sehr oft durch Oralverkehr übertragen. Hier ist laut den offiziellen Safer-Sex Regeln, die für die Vermeidung von HIV entwickelt worden sind, kein Kondom empfohlen.
«Diese bakterielle Infektionen können sogar beim gegenseitig Masturbieren entstehen», sagt Hampel, «und wie jüngst bewiesen, auch beim Küssen übertragen werden. Wer also wechselnde Sexualpartner hat, sollte sich daher regelmässig testen lassen, egal ob auf PrEP oder nicht. Symptome sind hierfür leider kein verlässlicher Marker, da diese oft fehlen oder nicht typisch sind.»
HIV-Infektionen gehen weltweit zurück
Fachleute glauben auch, dass die engmaschige Beobachtung bei PrEP-zu einer fallenden Rate sexuell übertragbarer Krankheiten führt.
«Es gibt Studien», betont Hampel, «die ein Rückgang der Geschlechtskrankheiten durch gute PrEP-Programme zeigen, da dann Leute mit vielen Partner alle drei Monate getestet werden.» In fast allen Regionen, in denen PrEP bei Risikogruppen eingeführt würde, gebe es zudem einen Rückgang der HIV Neudiagnosen – zum Teil mit einem Rekordtief wie zu Beginn der Epidemie.
Rät die Schwulenberatung also offensiv zu PrEP? Nochmals der Blick nach Deutschland: «Unser primäres Ziel ist es, die Transmission des Virus zu verhindern,» sagte Christoph Weber gegenüber der Tageszeitung «Tagesspiegel». Internist Weber ist Medizinischer Leiter des Checkpoint BLN in Berlin, einem Gesundheitszentrum, dass die PrEP kostenfrei an Menschen abgibt, die mittellos sind. «Wir beraten unsere Klienten entsprechend ihrer Lebenssituation.» Tatsächlich sei, so Weber, die Entscheidung für die PrEP keine lebenslange, viele würden sie nur befristet nehmen und wieder absetzen, wenn sie nicht mehr ins Leben passt.
Thomas H. ist nach seinen Tel-Aviv-Erlebnissen die Lust auf PrEP fürs Erste vergangen – er will künftig, so wie früher auch, nur noch mit Gummi Sex haben.
Evakuierungsaktion bei der Seilbahn Lungern-Turren in Lungern im Kanton Obwalden: Wegen einer technischen Panne mussten rund 27 Personen mit dem Helikopter gerettet werden.
Bild: KEYSTONE
Zu zweit durch dick und dünn – und durch heiss und eiskalt: Dieses Liebespaar sprang am Valentinstag in Hamburg ins kalte Wasser.
Bild: Georg Wendt/dpa
Fasnächtliche und farbenfrohe Puppen zieren das Dorf Seelisberg im Kanton Uri über die Fasnachtstage. Die Fasnacht 2021 ist im Kanton Uri aufgrund der Corona-Ppandemie praktisch verboten, es duerfen maximal nur 5 Personen unterwegs sein, aber als einer der wenigen Kantone ist in Uri das Spielen von Musikinstrumenten erlaubt. (13.02.2021)
Bild: KEYSTONE/Urs Flueeler
Die Pandabären-Geschwister Paule (r) und Pit (l) spielen in ihrem Gehege im Zoo Berlin im Schnee. (13.02.2021)
Bild: Kira Hofmann/dpa-Zentralbild/dpa
Halb Euroopa friert. Diese Heidschnucken in Braunschweig jedoch lassen sich von den frostigen Temperaturen nicht beeindrucken. (13.02.2021)
Bild: Stefan Jaitner/dpa
Sahara-Sand färbt Schnee und Himmel orange im Skigebiet Anzère in der Schweiz.
Bild: Keystone/Laurent Gillieron
Menschen drängen sich in der Einkaufsstrasse Via del Corso in Rom nachdem die Corona-Massnahmen gelockert wurden.
Bild: Cecilia Fabiano/dpa
Irgendwo dort versteckt sich die A7: Nahe Hannover herrscht dichtes Schneetreiben auf der Autobahn.
Bild: Julian Stratenschulte/dpa
Eine Replik der Saffa-Schnecke fotografiert vor der Schweizer Nationalbank während einer Jubiläumsaktion organisiert von Bern Welcome, zu 50 Jahren Frauenstimm- und -wahlrecht. (06.02.2021)
Bild: Anthony Anex/Keystone
Ein Porträt von Elisabeth Vischer-Alioth wartet darauf, an eine Hauswand geklebt zu werden, während der Vorbereitungen zur Ausstellung «Hommage 2021: Porträts von mutigen Frauen in der Berner Altstadt». (06.02.2021)
Bild: Anthony Anex/Keystone
Abgeschirmte Speisekuppel. So geht es auch. Im israelischen Jerusalem speisen Restaurantbesucher abgeschirmt von anderen Gästen in einer Kuppel. Israel plant trotz anhaltend hoher Infektionszahlen erste Lockerungen einleiten. (06.02.2021)
Bild: Muammar Awad/XinHua/dpa
Ein überfluteter Platz beim Flussufer in Saint-Ursanne. Der Fluss Doubs trat nach starken Regenfällen über die Ufer. (31.1.2021)
Bild: Keystone
Während einer Demonstration gegen die Inhaftierung von Kremlkritiker Nawalny führen russische Polizisten einen Mann ab. (31.1.2021)
Bild: Aleksander Khitrov/AP/dpa
Imposante Kulisse: In Los Angeles können sich die Menschen unter anderem auf dem Parkplatz des Dodger Stadium gegen Corona impfen lassen. (31.1.2021)
Bild: Damian Dovarganes/AP/dpa
Mehr als zwei Kilometer durch den eiskalten Bodensee: Der Extremschwimmer Paul Bieber hat mit seinem Versuch den deutschen Rekord im Distanz-Eisschwimmen gebrochen. Der 37-Jährige schwamm bei unter fünf Grad Wassertemperatur 2210 Meter weit. 43,03 Minuten brauchte er dafür. (30.1.2021)
Bild: Felix Kästle/dpa
Gleich zwei Mal binnen 48 Stunden gab es in Raron im Kanton Wallis infolge der Schlechtwettersituation in den letzten Tagen Felsstürze. (30.1.2021)
Bild: KEYSTONE/Laurent Gillieron
Vor einem pittoresken Wolkenhimmel zeigt Max Ross auf einer Slackline im Hillcrest Park im kalifornischen Fullerton sein Können. (30.1.2021)
Bild: Mark Rightmire/The Orange County Register/dpa
Ein internationales Forscherteam hat auf Madagaskar eine neue Chamäleonart entdeckt, bei der das Männchen lediglich 13,5 Millimeter lang ist. Obwohl das männliche Tier das kleinste unter rund 11‘050 Reptilienarten ist, verfügt es in Relation zur Körpergrösse über die die grössten Genitalien. Der Grund: Eine erfolgreiche Paarung mit den bedeutend grösseren Weibchen wäre sonst nicht möglich. (28.1.2021)
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Und dann hatte Hamburg eine Mülldeponie mehr: Im Stadtteil Norderstedt der Hansestadt türmt sich in einem Gewerbegebiet bis zu sechs Meter Müll wie Bauschutt, Teerpappe, Dämmstoffe, Asbest und anderes. Der Unternehmer, der dort bestimmte Stoffe nur zwischenlagern durfte, ist verschwunden. Die Staatsanwaltschaft sucht nun nach ihm. (27.1.2021)
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«Minor Canyon»: Schwere Regenfälle haben im kalifornischen Monterey County zu Schlammlawinen, Überschwemmungen und zu dieser beeindruckenden Mini-Schlucht geführt. (28.1.2021)
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Gedenken: Die New Yorker Verkehrsbetriebe ehren 136 Mitarbeiter, die am Coronavirus gestorben sind, mit einer digitalen Gedenkstätte an 107 U-Bahn-Stationen – wie hier in der Moynihan Train Hall im New Yorker Stadtteil Manhattan. (29.1.2021)
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Feuer an der Tankstelle: Die deutsche Rastanlage Hunsrück Ost an der Autobahn A61 ist einer nur knapp einer Katastrophe entgangen, nachdem hier ein Kleintransporter beim Betanken in Vollbrand geriet. Erst die Feuerwehr konnte das Feuer löschen – zuvor hatte der Kassier allerdings richtig reagiert und per Notschalter die ganze Tankanlage ausser Betrieb genommen. (28.1.2021)
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Da kann man auch grosse Augen machen: Auf einer österreichischen Landstrasse ist eine Waldohreule mit einem Auto zusammengestossen. Der Vogel überstand den Crash mit dem Bruch eines Flügels und wird derzeit auf einer Greifvogelstation aufgepäppelt. (28.1.2021)
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Auf glühenden Kohlen: Ein Mann produziert im Gaza-Streifen beim dort grössten Produzenten Holzkohle. Als bestes und teuerstes Holz für diesen Zweck gilt das von Zitrusbäumen, aber auch das von Olivenbäumen wird gerne verwendet. (26.1.2021)
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Von Ruhe auf einer Parkbank kann hier nicht die Rede sein: Möwen und Tauben schwirren und fliegen um eine Frau in Tokio umher. (26.1.2021)
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Schnack beim Snack: Fischer Willy Rivas scherzt im peruanischen Lima mit einem Freund beim Essen in der Fischerbucht in Chorrillos. (26.1.2021)
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Banger Blick zum Horizont: Ein freiwilliger Helfer benutzt sein Walkie-Talkie, während er den Vulkan Mount Merapi während einer Eruption überwacht. Der Vulkan, der als einer der gefährlichsten der Welt gilt, ist erneut ausgebrochen und spukte mehrere Stunden glühende Asche und Gestein. (27.1.2021)
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Stausee verkommt zu «fliessenden Müllhalde: Ein Mann geht an Tonnen von Müll vorbei, die am Fusse des Wasserkraftwerks am Potpecko-Stausee in Serbien schwimmen. Vor allem Plastikabfälle gelangen durch Nebenflüsse in den Stausee und sammeln sich hier an. Eine serbische Zeitung schrieb bereits von einer «fliessenden Müllhalde». (26.1.2021)
Bild: Darko Vojinovic/AP/dpa
Dickschädeltest: Stirn an Stirn messen zwei Rinder im deutschen Naturschutzgebiet Boberger Niederung ihre Kräfte. (25.1.2021)
Bild: Daniel Bockwoldt/dpa
Nasskaltes Ende: Zwischen Frauenfeld und Matzingen ist eine 33-jährige Wagenlenkerin bei Glatteis von der Strasse abgekommen und im Murgkanal gelandet. Die Frau wurde mit leichten Verletzungen ins Spital gebracht. (26.1.2021)
Bild: Kapo TG
Opfer der Zerstörungswut: Ein Mann räumt in einem Fast-Food-Restaurant in Rotterdam auf. Die Niederlande sind erneut von sogenannten Corona-Krawallen erfasst worden. Hunderte gewaltbereite Jugendliche hatten nach Polizeiangaben in mehreren Städten randaliert und dabei auch die Polizei angegriffen. (25.1.2021)
Bild: Peter Dejong/AP/dpa
Auf den Hund gekommen: Vierbeiner der Indian Railway Protection Force zeigen anlässlich des indischen Nationalfeiertags ihre Kunststückchen.
Bild: KEYSTONE
Galionsfigur mit Kettensäge: Im ungarischen Szilvásvárad streckt sich ein Feuerwehrmann auf dem Dach eines Zugs, um einen Ast abzusägen, der unter der Schneelast heruntergebrochen ist und die Bahnstrecke blockiert. (25.1.2021)
Bild: Keystone
Und sie tun es immer noch: In Rio De Janeiro tummeln sich grosse Menschenmengen auf engem Raum am Strand von Ipanema in Rio de Janeiro. Und das obwohl Brasilien nach wie vor sehr hohe Corona-Fallzahlen hat.
Bild: Bruna Prado/AP/dpa
Himmlische Hilfe: Feuerwehrfrau Tegan Rayner von der Belair Brigade CFS freut sich über den Regen, während sie nach Löscharbeiten der Buschbrände in Cherry Gardens in der Nähe von Adelaide, Australien, steht. (25.1.2021)
Bild: Brenton Edwards/ADELAIDE ADVERTISER/AAP/dpa
Winterfest: Stammrosen sind im Rosenpark Dräger in Steinfurth, Deutschland, mit Folie kältesicher verpackt. (25.1.2021)
Bild: KEYSTONE
